重症颅脑损伤常常最终导致慢性意识障碍，也就是俗称的植物人，给社会和患者家庭都带来了沉重的压力与负担。除了常规对症及康复治疗以外，神经调控手术，如DBS、SCS也是促醒的重要手段。在刚刚过去的2024年，我院神经外六科持续应用脊髓电刺激手术（SCS）进行昏迷促醒治疗取得满意疗效。患者术后在增加脑血流量、阻止脑萎缩进程、缓解肌肉痉挛等方面均取得不同程度改善。后续通过电极的持续刺激，配合康复治疗，其中不少患者在治疗1-3个月后逐渐恢复了意识，家属给医生反馈治疗成效令人欣慰。

      脊髓电刺激（SCS）案例介绍：

      案例一：

      病史概述：患者男性，41岁，3月前意外从2米高处摔落致脑外伤，治疗后呈睁眼昏迷状态。查体：睁眼昏迷状态，不能言语，不能遵嘱。

      经过多学科团队的多次评估，包括CRS-R量表评分、颅脑核磁共振检查、脑电图、诱发电位等电生理检查评估等。综合分析结果表明：患者处于微小意识状态（MCS），意识相关传导通路完整性较好。可以通过SCS手术来进行促醒治疗。

      （患者SCS促醒术后3个月，经SCS刺激治疗，意识逐渐恢复清醒。可以在工具辅助下行走，自行进食，与外界能简单沟通交流）

      案例二：

      病史概述：患者4月前乘车被货车追尾，头部向前撞击致颅脑损伤。伤后经多次手术治疗，虽保住生命，但患者一直呈意识障碍状态。我院神经外科以“脑外伤后遗症；慢性意识障碍”收住院。查体：昏迷状态。留置气管切开、鼻饲管。

      经过多学科团队评估。综合分析结果表明：患者处于微小意识状态（MCS），认为患者具有高颈髓脊髓电刺激（SCS）促醒治疗的指征。在神经外六科顺利行脊髓电刺激器SCS植入。

      患者SCS促醒术后2个月，患者经SCS刺激程控，意识明显恢复。虽不能言语，但听令遵嘱动作，可以通过肢体活动与外界沟通。

      案例三：

      病史概述：5个月前，54岁的陈先生因车祸导致颅脑损伤，患者呈昏迷状态，当地医院紧急救治，CT提示颅内多发脑挫伤并出血。患者一直存在意识障碍，属睁眼昏迷。入院后经过详细查体、完善动态CRS-R量表评分、颅脑核磁共振评估、脑电图评估、电生理检查评估。患者为微小意识状态。符合脊髓电刺激SCS手术适应症。

      患者SCS促醒术后2个月，意识恢复，听令遵嘱动作。可以通过肢体活动与外界简单互动，可自行操作手机。

      案例四：

      病史概述：患者67岁，因“脑出血昏迷3月”入院。当时出血后在当地医院急诊行开颅血肿清除手术+去骨瓣减压手术。入我院时患者偶有自主睁眼，无意识和眼神交流，刺痛四肢被动回缩。

      患者后续完成了颅骨修补手术，经康复治疗，病情平稳。经CRS-R量表、颅脑核磁共振评估、脑电图评估、电生理检查等综合检查评估。经多学科讨论，认为患者仍处于微小意识状态，并合有严重的运动、感觉、吞咽等神经系统功能障碍。与患者家属充分沟通后决定行SCS手术醒治疗。

      患者SCS促醒术后3个月，意识逐渐恢复。现能遵嘱动作，完成握手、摇头等动作，能简单对答。

      慢性慢性意识障碍俗称“植物人”，是指各种病因严重脑损伤导致的超过28天意识丧失状态。按照严重程度分为植物状态（VS）和微小意识状态（MCS）。其中植物状态患者意识恢复较困难，微意识状态患者有较好的恢复潜力。保守估计我国目前此类人群数量有50-100万，并且以每年7-10万的速度在增长，患者长期处于“死不了、治不好”的绝望境地，治疗费用巨大，给社会和每个“植物人”家庭都带来了沉重的压力。

      脊髓电刺激（SCS）是通过手术置入电极刺激高位颈髓，设备发送的电刺激脉冲，增强脑干上行网状激活系统的神经冲动，改善神经传导状态；同时调节交感神经的活动，增强全脑血流，改善神经代谢及神经递质释放，综合提升患者意识水平。研究证实，颈段脊髓电刺激能明显增加脑血流量，并且能够显著阻止脑萎缩进程，同时脊髓电刺激能显著减少脑水肿。

      神经外六科简介：

      神经外六科前身为建院之初由国内知名神经外科专家创立的功能神经外科\微侵袭神经外科。在国内多名知名的神经外科专家如谭启富教授、李龄教授、吴若秋教授、成良正教授的共同帮助、指导下，经过20多年的发展。如今已经成为具有鲜明专业特色的以微侵袭及精准神经外科技术为手段的综合神经外科。

      科室专科特色为肿瘤微创手术、功能区肿瘤切除、缺血性脑血管病手术、癫痫外科手术等，在神经调控手术如：帕金森DBS手术、植物人促醒SCS等功能外科专业经验丰富。手术机器人、神经导航、神经电生理监测等先进设备被广泛应用于常规神经外科手术保障疗效。

      外六科专家简介

谭家亮

      广东三九脑科医院 神经外六科学科带头人、主任医师；

      广东省医师协会周围神经专委会常务委员；

      广东省解剖协会生物技术专委会常务委员；

      广东省医师协会神经外科医师分会功能与脊柱脊髓专业组委员；

      广东省精准医学应用学会脑活检技术分会委员；

      广东省帕金森与运动障碍疾病MDT管理专委会委员；

      广东省医院协会神经外科专委会委员；

      广州市医师协会神经外科医师分会委员。

      毕业于同济医科大学，专职从事神经外科的临床诊疗工作二十余年，完成神经外科手术3000余台，对颅内肿瘤、颅内血管病变的微创治疗具有丰富的临床经验。在应用立体定向的方法行微创手术方面有较高造诣，尤其擅长DBS治疗帕金森病等运动障碍疾病、癫痫定位与外科手术、植物人促醒等神经调控手术治疗。

      完成广东省自然科学基金项目两项，完成广州市科技计划项目多项。国内核心期刊发表论文、SCI等十余篇，参与编写论著《癫痫诊断与治疗》等。